期刊简介
《西南国防医药》杂志是成都军区卫生部主管，成都军区医学科学技术委员会主办的综合性医学学术刊物。创刊于1973年，创刊时刊名为《资料汇编》，为不定期刊物，刊载内容以医学临床专题讲座、综述为主。1979年更名为《医学资料汇编》，定期季刊出版，刊载内容较以前有了很大改变，主要以科研课题论文、临床研究论文为主。1985年原昆明军区与成都军区合并后，改名为《西南部队医药》，仍为季刊。1991年经解放军总政治部和国家新闻出版署审查批准《西南部队医药》更名为《西南国防医药》（双月刊），在国内外公开发行，是全军各大军区、军兵种主办的同类期刊中第一个公开发行的医学刊物。2000年经国家科技部科技信息研究所审查批准，《西南国防医药》被收录为中国科技论文统计源期刊，列为国家科技核心期刊。2009年1月经解放军总政治部和国家新闻出版批准，《西南国防医药》改为单月刊，是全军同类期刊中第一本月刊。目前，《西南国防医药》已被美国化学文摘（CA）、波兰哥白尼索引、英国国际农业与生物科学研究中心及中国科技论文统计源等国内外十余个主要期刊数据库收录，是万方期刊网、清华学术光盘版、中文科技期刊数据库全文上网期刊，是国家级核心刊物，也被多个省（市、区）列为A类期刊，作为晋升高级专业技术职务的认可刊物。《西南国防医药》以传递医学科技信息、加强学术交流、促进医学科学技术发展为宗旨，以各类医务人员为主要读者对象。辟有专家论坛、论著、临床研究、高原医学、中医•中西医结合、护理园地、医院管理、卫勤研究、基层卫生、综述•讲座等栏目，集学术性、技术性及实用性为一体，具有军事医学和高原及亚热带疾病防治等特色。
The Lancet：低收入国家癌症患者术后短期死亡率是高收入国家的6倍
时间：2024-12-03 16:26:11
国家若富强，老百姓走到哪里腰杆都是硬的!
这不，《柳叶刀》新文献报道称：低收入或中低收入国家的癌症患者在手术后30天内死于严重并发症的概率是高收入国家的6倍多!而造成这种差异的主要原因是由于低收入国家缺少术后护理基础设施导致的。
文章题目为：Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries。
研究背景
80%的癌症患者需要外科手术，但在低收入和中等收入国家(LMICs)，关于早期结果的比较数据很少。发文者研究团队比较了世界各地医院乳腺癌、结直肠癌和胃癌手术的术后结果。
研究内容与结果
研究人员对2018年4月1日至2019年1月31日期间，共15958名患者进行分析。这些患者来自82个国家的428家医院，其中非洲22家，亚洲17家，欧洲30家，北美5家，大洋洲2家，南美6家。8406例(52.7%)乳腺癌患者，6215例(38.9%)结直肠癌患者，1337例(8.4%)胃癌患者接受了手术。
与高收入国家相比(胃癌和结直肠癌术后30天死亡率分别为3.8%和2.3%)，低收入或中等偏下收入国家的胃癌患者术后30天死亡率更高(10.1%)，同时中高收入国家和低收入或中等偏下收入国家的结直肠癌30天死亡率也较高(分别为4.3%和7.0%)。但是，在所有收入群体中，发生严重并发症或任何并发症的患者比例相似。
根据患者和疾病因素的三级模型对结果进行调整发现，低收入或中低收入国家胃癌和结直肠癌的30天死亡率分别为高收入国家的3.72倍和4.59倍，中高收入国家结直肠癌的30天死亡率为高收入国家的2.06倍。乳腺癌的死亡率则没有差异。
考虑到不同收入阶层的并发症发生率相似，研究人员对结肠直肠癌和胃癌主要并发症后死亡率的预测因素进行了分析，以确定哪些地方可能存在挽救患者的能力。
在未经调整的分析和经调整的分析中，与高收入国家相比，中等偏上收入国家和低收入或中等偏下收入国家出现严重并发症并随后死亡的患者比例更高。死亡率和国家收入组之间的关系在癌症发病阶段是一致的，但第四期胃癌除外，在所有国家收入组中死亡率都很高。
在按国家和医院划分患者因素并进行聚类的模型中发现，中等偏上收入国家和低收入或中等偏下收入国家的患者更可能死于严重并发症，分别是高收入国家患者的6.15倍和3.89倍。患者的表现状态和急诊手术是主要并发症后死亡的强有力的预测因素。
医院、国家和世界银行收入群体患者嵌套的四级模型表明，发生严重并发症后死亡这一结果有60%由患者或疾病因素解释，40%由医院、国家和不同收入国家组因素解释。
研究人员评估了医院的设施和流程，以确定与重大并发症后超额死亡率的关系。对高收入、中等偏上收入、低收入和中等偏下收入国家的医院进行抽样调查。
研究发现，中等偏上收入和低收入或中等偏下收入群体的医院不太可能有术后护理基础设施和癌症治疗方案。低收入或中低收入国家和中高收入国家术后护理基础设施的缺失是主要并发症后死亡率过高的重要原因。如果有完备的术后护理基础设施，估计中高及低或中低收入国家，每100名严重并发症患者中，分别能有5-8人和7-10人免于短期死亡。
总结
无论是高收入还是低收入国家，高水平的外科医生和麻醉医生都是存在的，但是，低收入国家缺少能在术后支持对并发症进行良好处理的基础设施。
通过这项研究，我们得知这对接受手术的癌症患者的术后存活至关重要，在非高收入国家，这是未来需要积极改善的一大要点。