26例登山运动员冻伤的临床分析

摘要：我区地处高原，有众多高海拔山峰，登山过程中出现冻伤的情况时有发生。我院1970年以来共收治海拔7000m以上冻伤患者26例，报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共26例，其中男性24例，女性2例，年龄19～28岁，平均23岁。藏族17例，汉族9例。冻伤海拔高度：7350～～8600m，平均7900m。伤后来我院就诊时间：2～20d，平均14d。1.2　临床表现1.2.1　冻伤部位　面部冻伤5例，主要发生在耳、鼻、颧部，其中4例合并四肢冻伤。四肢冻伤21例，全部为手或足冻伤，单手冻伤2例，双手冻伤4例，单足冻伤3例，双足冻伤2例，手足合并冻伤10例。1.2.2　冻伤分度标准　按临床表现和损伤程度分为四度。Ⅰ度：局部红斑和轻度水肿，稍感钝麻、刺痛、灼痒。Ⅱ度：水泡形成，浮肿，青红色，感觉迟钝。Ⅲ度：皮肤及皮下组织坏死，伤处由苍白变为紫褐色，后呈黑色，与健康组织有明显分界线。Ⅳ度：深部组织坏死，延及肌肉甚至骨骼，伤部组织完全丧失功能和感觉[1〕。冻伤患者大多深浅度数同时存在，本组按患者冻伤严重部位统计：Ⅰ度：1例；Ⅱ度：0例；Ⅲ度：12例；Ⅳ度：13例。1.3　治疗与结果1.3.1　一般治疗　首先保温，包括穿合适衣物及保持室内温度(20～25℃)，以保持手、足、面等暴露部位温暖，绝对避免再冻伤。严重者卧床休息，抬高患肢以利于静脉血液和淋巴液的回流减轻水肿。不要求绝对制动，根据实际情况指导患者进行早期活动手指、足趾及其它关节，促进血液循环。剧烈疼痛者用奴夫卡因封闭，镇痛效果明显。1.3.2　局部处理　对Ⅰ度冻伤者，用70%酒精或药酒敷于患处反复摩擦至皮肤发红，然后涂以冻疮膏。对Ⅱ度冻伤水泡形成者，应及时剪开水泡排出积液，以新洁尔灭消毒后用厚棉垫包扎。对Ⅲ、Ⅳ度冻伤创面在保持良好室温的情况下好采用暴露疗法，高度肿胀时应及时局部切开以减少张力，并保持引流通畅，减少发生气性坏疽的机会。若坏死组织分界线已形成，可分期分批清除明确的坏死组织。除特别严重难以控制的气性坏疽外，绝不早期截肢。如行截肢术，也应尽量保留残端，以利于后期功能恢复。本组共截指(趾)13例，除1例局部感染严重在1个月内截指，2例干性坏疽在2个月内截指(趾)以外，其余10例均在2个月后行截指(趾)术，做到了大限度保全肢体长度。1.3.3　全身治疗　首先应积极抗感染。本组除1例Ⅰ度冻伤患者未使用抗生素外，其余均使用了抗生素，有4例严重感染者使用三联抗生素。其次是改善肢体微循环，解除血管痉挛，溶解局部形成的小血栓。我们主要使用低分子右旋糖酐早期静滴，选择使用维生素C、罂粟硷、菸酸肌醇、妥拉苏林等，配合活血化瘀的中、藏药，辅以针炙、按摩、红外线、TDP等理疗，效果明显。冻伤同烧伤一样为消耗性损伤，我们主张对较严重的冻伤患者予以高蛋白、高维生素饮食，有利于机体的恢复。1.3.4　结果与转归　26例患者痊愈8例，好转自行出院1例，转内地治疗5例(其中2例已行截指或截趾术)，总共截指(趾)14例(含同时截指、截趾2例)，其中截指10例次39指，截趾6例次26趾。同时截10指、截10趾者各1例，1例1趾残端自行断，残疾率为56%。